21Feb

Aortisk hjerteventil og dens sygdom

Indhold:
  • anatomiske struktur
  • Hvordan aortaklappen
  • Medfødt ændrer aortaklappen
  • erhvervede defekter
  • Patologiske ændringer i læsioner aortaklapper
  • sted bicuspid ventil blandt aorta defekter
  • Som vist valvulær insufficiens
  • Role ventil dannende aortastenose
  • data
  • undersøgelsebehandling uden kirurgi
  • kirurgi

svigter aortaklappen fører til hjertesvigtrygsøjlen, ledsaget af organsvigt.

Medfødt bicuspid aortaklap( synonym - bikuspidalny aortaklap) kliniske symptomer - snarere stødende tilstand, udgør en risiko for komplikationer. Inflammatoriske

klapper og aterosklerotiske ændringer forårsager forsnævring( stenose) af åbningen, varierende grader af svigt. Ehokardiodiagnostiki udvikling har gjort det muligt at identificere patologi i barndommen, at identificere tidlige indikationer for aortaklappen udskiftning.

anatomiske struktur

ventil er placeret på grænsen af ​​aorta og den venstre ventrikel. Dets vigtigste funktion - strømmen af ​​blod tilbage til advarslen hjertekammer under systole, som allerede er gået ind i aorta.

ventilkonstruktion består af:

  • fibrøse ring - dannelsen af ​​en fast bindevæv tydeligt adskiller venstre ventrikel og den indledende del af aorta;
  • tre halvmåneformede Spidser - repræsenterer en fortsættelse af hjertet endocardiale lag sammensat af bindevæv og muskler fiber bundter af kollagen og elastin fordeling tillader stramt okkluderer, blokere aortalumen og omfordele belastningen på karvæggen;
  • bihuler - står bag aortabihulen, lige bag de halvmåneformede ventiler, man begynder mainstream højre og venstre kranspulsårerne.
Aortisk ventil
mellem en ventildel forbundet af lodninger( Commissurer)

Report struktur fører til medfødt defekt billede( CHD) eller erhvervet beskaffenhed. Medfødt hjertesygdom påvist i et barn i den neonatale periode af symptomer og auskultation billede.

Hvordan aortaklappen

tricuspid aortaklappen struktur af toskallede mitral adskiller fraværet af papillærmusklerne og chordae senen. Derfor er det åbnes og lukkes kun under indflydelse af en trykforskel i hulrummet i den venstre ventrikel og aorta.

Under åbning - elastin fibre af de ventrikulære folderne presses mod væggene i aorta, er en åbning til blodgennemstrømning frigivet. Samtidigt aortaroden( initial del) komprimeres og trækker dem over. Hvis trykket i ventriklen overstiger trykket i aorta, blodet strømmer ind i beholderen.

lukkeklapper af hvirvelstrømningen i bihulerne. De er afskåret fra ventilen af ​​aorta mur til midten. Fleksible flapper er lukket tæt. Lukning lyd høres med et stetoskop. Medfødte ændringer

aortaklappen

nøjagtige årsager til medfødte lidelser hidtil ukendt. Mere almindelig langs med andre UPU - mitralklappen.

hyppigste udviklingsmæssige defekter:

  • dannelse af to foldere i stedet for tre( to-folde aortaklappen);
  • en af ​​ventilerne i størrelserne mere end andre, strækker og afskalninger;
  • en fold mindre end de andre, er underudviklet;
  • huller inde flapper.

insufficiens af aortaklappen i frekvens er den næststørste efter mitralklap. Normalt forbundet med stenose af aorta lumen. Oftest findes hos drenge.

erhvervede defekter

Årsager til erhvervede defekter er alvorlige kroniske sygdomme, så de er mere tilbøjelige til at danne i voksenalderen. Den sætter den højeste kommunikation med:

  • gigt;
  • septiske tilstande( endocarditis);
  • overførte lungebetændelse;
  • syfilis;
  • åreforkalkning.

karakter patologiske ændringer er anderledes:

  • Når reumatiske - flapper er svejset på basen og visne.
  • Endocarditis deformerer ventilerne, starter ved fri kant. Der dannes vortelignende vækster grund proliferation af kolonier af streptokokker, stafylokokker, klamydia. De forsinkede fibrin og skærf smeltet sammen, mister deres evne til helt lukket.
  • I aterosklerose læsion udbytte fra væggen af ​​aorta ventiler tykkere udvikle fibrose, er calciumsalte deponeret.
  • Syfilitisk ændrer også anvendelse på ventiler af aorta, men ledsages af tab af elastiske fibre, en udvidelse af annulus fibrosus. Ventiler bliver tætte, inaktive.

Den forårsager af inflammation kan være en autoimmun sygdom( lupus), bryst traume.

Ældre mennesker har åreforkalkning af aortabuen fører til en udvidelse af roden, udspænding og ventil sklerose.

Patologiske ændringer i læsioner

aorta rådgive read: Hjertet med aorta regurgitation aortaklappen regurgitation

resultat af medfødt eller erhvervet mangel på ændring er dannelse ventiler, udtrykkes i returnering af en del af blodet i hulrummet i den venstre ventrikel i sin afslapning. Hulrummet udvides og forlænges i størrelse. Stimuleret

gain reduktioner i sidste ende forårsager svigt af kompenserende mekanismer hypertrofi og venstre ventrikel muskel lag. Det efterfølges af en udvidelse af den venstre venøse huller forbinder ventriklen til atrium. Overbelastning fra venstre divisioner overføres gennem lungekarrene til højre hjerte.

hæmmede klapblade til tæt lukning fører til dannelsen af ​​svigt, prolaps under indflydelse af den modsatte strømning af blod. Normalt dannes aortastenoser på samme tid. I det kliniske billede kan man tale om forekomsten af ​​en type vice. Begge øger belastningen på hjerteets venstre ventrikel. Kursets træk tages nødvendigvis i betragtning ved valg af behandlingsmetode.

sted bicuspid aortaklappen misdannelser blandt

forekomst af bi-folder aortaklappen hos børn op til 20 tilfælde for hver tusinde fødsler. I voksenalderen er det 2%.De fleste mennesker har to vinger er nok til at sikre normal blodcirkulation i hele en persons liv og ikke kræver behandling.

På den anden side - ved prøvning børn med CHD som aorta stenose og 85% identificere variant bikuspidalnogo aortaklappen. Hos voksne forekommer lignende ændringer i halvdelen af ​​tilfældene.

«Throughput" aorta blænde område afhænger af splejsede varianter af ventiler.

Aortisk ventil
Normalt en af ​​to ventiler større end den anden, åbningen har en asymmetrisk form, af typen "fisk mund»

Når 'lamineret' karakter forårsager infektiøs patologi medfødt hjertesygdom, aortisk aterosklerose, ventilerne vil mislykkes konventionelle undergå fibrose, forkalkning. Som vist

valvulær insufficiens symptomer

ufuldstændig lukning af aortaklappen begynder at blive vist, hvis blod tilbageløb skindet når 15-30% af volumenet af ventrikulære hulrum. Før det føles folk godt, selv gå ind for sport. Patienter klager over:

  • hjerteslag;
  • hovedpine med svimmelhed;
  • mild dyspnø;
  • følelse af pulsering af blodkar i kroppen;
  • angina i hjertet;
  • modtagelighed for besvimelse.

hjertedekompensation klare mekanismer vises:

  • åndenød;
  • hævelse på lemmerne;
  • tunghed i højre øvre kvadrant( på grund af stagnation af blod i leveren).

Ved undersøgelse, lægen konstaterer:

  • bleg hud( perifer refleks spasmer af små kapillærer);
  • markeret pulsering af cervikalarterierne, tungen;
  • Ændring i elevernes diameter i overensstemmelse med pulsen;
  • svulmende brystet af et ubehageligt slag på hjertet neokostenevshuyu brystben og ribben hos børn og unge.

Sterke streger mærkes af lægen, når du palperer hjertet. Der opdages en typisk systolisk murmur.

blodtryksmåling viser væksten af ​​øvre cifre og den nedre reduktion, f.eks, 160/50 mm Hg. Art.

rolle ved udformningen af ​​ventilerne

aortastenose gentagne angreb reumatiske aortaklapper visne mens de frie kanter svejses således at den smalle udløbsåbning. Den fibrøse ring er sclerosed, yderligere styrkelse af stenose.

Symptomer afhænger af graden af ​​indsnævring af åbningen. En kritisk stenose anses for at være en diameter på 10 mm2 eller mindre. Afhængigt af det område fri af aorta åbning til at skelne former:

  • lys - er større end 1,5 cm2;
  • moderat - fra 1 til 1,5 cm2;
  • tung - mindre end 1 cm2.

Patienter klager:

  • smerte efter type af angreb af angina er forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning til kranspulsårerne;
  • svimmelhed og besvimelse på grund af hjernehypoksi.

Tegn på hjertesvigt manifest i tilfælde af udvikling af dekompensation.

læge under behandlingen noter:

  • bleg hud;
  • palpering bestemmes forskudt til venstre og ned den apikale impuls, "jitter" i bunden af ​​hjertet ved udløbet af typen "kattens spinden ';
  • hypotension;
  • predisposition til bradykardi;
  • typisk støj i auskultation.

data

undersøgelse på røntgenbilleder( herunder med røntgenstråler) er let synlig forstørrelse af aortabuen, den øgede venstre og højre ventrikler.

EKG - angiver offset til venstre elektrisk akse, tegnene på myokardiehypertrofi mulige ekstrasystoler.

Fonokardiograficheskie tegn - kan objektivt undersøge mislyd.

ultralyd eller ekkokardiografi - indikerer en stigning i den venstre ventrikel, den beskriver mest nøjagtigt patologien af ​​ventiler( strukturændringer, rystende vinger, bredden af ​​de resterende huller).

Heart ultralyd
Doppler - den mest informative

Doppler fremgangsmåde muliggør:

  • se tilbagestrømning af blod;
  • diagnosticere graden af ​​ventil prolapse( intern afbøjning);
  • at etablere kompenserende muligheder for hjertet;
  • bestemmer indikationerne for kirurgisk behandling;
  • vurdere stenose sværhedsgraden af ​​forstyrrelse trykgradient norm( fra 3 til 8 mm Hg. V.).I

funktionel diagnose af stenose i aorta ved hjælp af Doppler tages hensyn til følgende gradient afvigelse( forskellen mellem trykket i aorta og venstre ventrikel):

  • lys stenose - mindre end 20 mm Hg. Artikel.;
  • moderat - fra 20 til 40;
  • tung - over 40, normalt 50 mm Hg. Art.

udvikling af hjertesvigt ledsaget af et fald til 20.

gradient variation ekkokardiografi - transesofageal udførelsesform udføres administration udført under anvendelse af en esophageal probe tættere på hjertet af en speciel sensor. Det gør det muligt at måle området af aorta ringen. Ved

kateterisering af hjertekamrene og blodkar målte tryk i hulrummet( langs gradient), og den særlige undersøgelse blodstrømningspassage. Denne metode anvendes i specialiserede centre for diagnose i ældre over 50 år, hvis det ikke på anden måde kan løse spørgsmålet om metoden til kirurgi.

Hjertekirurgi
Medfødt foreslår at operere efter 30 år før - kun med hurtig dekompensation

Behandling uden kirurgi Behandling

hul indsnævring og utilstrækkelighed aortaklappen kræves kun hvis du har mistanke begyndelsen af ​​dekompensation, arytmidetektion, alvorlige skader. Korrekt og rettidig brug af stoffer giver dig mulighed for at gøre uden kirurgi. Brugte

gruppe af farmakologiske midler, der forøger myokardial kontraktilitet og arytmier kan forhindre manifestationen af ​​fiasko. Disse omfatter:

  • calciumantagonister;
  • diuretika;
  • P-blokkere;
  • præparater, der udvider koronarbeholdere.

Kirurgisk behandling

kirurgi for at erstatte aortaklappen protese er påkrævet for de patienter, hvis venstre ventrikel ikke længere klare pumpning af blod. På nuværende tidspunkt er stor betydning knyttet til udvikling og implementering af aorta ventil plastik teknikker. Pas på sikkerheden af ​​din egen ventil er ekstremt vigtig for barnet. Børn er ikke velkomne med nogen form for protese, fordi de ikke er i stand til at vokse og kræver udtagning af antikoagulantia.

Erhvervede typer af malignitet virker i alder 55 og ældre med samtidig behandling af den underliggende sygdom.

Indikationer for operationen bestemmes af de vigtigste funktionsforstyrrelser, der er konstateret under undersøgelsen.

Hjertekirurgi
sådan fremgangsmåde er ikke muligt i alvorlig deformering af ventilen,

aorta væv modificerede typer af kirurgiske behandlinger:

  1. ballon counterpulsation - henviser til en fremgangsmåde, der gør det muligt at gøre uden at åbne brystet. Til ventilen gennem den femorale arterie, bliver ballonen fodret sovende, så det er oppustet med helium, der spreder rynkede folder og lukker hullet bedre. Metoden bruges ofte til behandling af børn, lidt traumatisk.
  2. Aortakleje udskiftning indebærer den obligatoriske udskiftning af patientens aortaklaff med en kunstig en lavet af metal eller silikone. Operationen tolereres godt af patienterne. Efter udskiftningen er sundhedsindikatorerne signifikant forbedret. Bioprotese af lungepulsåren ved en afdød person eller et dyr anvendes sjældent, hovedsagelig hos patienter efter 60 år. En alvorlig mangel er behovet for at åbne brystet og bruge kunstig cirkulation. Når
  3. bicuspid ventil udformet til drift med maksimal plast væv holdeflapperne.

Endovaskulær protese( endovasal) er fremtiden for hjertkirurgi. Det afholdes i centrene ved hjælp af højteknologiske typer af hjælp. Praktisk set har ingen kontraindikationer. Under lokalbedøvelse indsættes en rulleventil i aorta ved hjælp af en speciel sonde. Sonden åbner og installerer ventilen ved hjælp af stentypen. Ingen kunstig omsætning er påkrævet.

patienter med patologi aortaklappen skal altid overholdes af kardiolog og en gang om året for at konsultere en hjertekirurg. At vælge den nødvendige dosis af et lægemiddel og at tilbyde en korrekt behandlingsmetode, kan lægeeksperten kun.