6Mar

Vaskuläre Bypass-Chirurgie

Shunt Chirurgie ist ein chirurgischer Eingriff, in dem künstlich hergestellte Umgehungen( Anastomosen), Umgehung des betroffenen Gefäßes, um die Blutversorgung von Organen und Geweben wiederherzustellen. Dazu werden Shunts verwendet, die vaskuläre Autotransplantate sind, die von Patienten vor der Operation entnommen werden. In der modernen medizinischen Praxis, der am häufigsten genutzten Bereich der internen Thoraxarterie, eine große saphenöse Vene des Beines, die radiale Arterie der inneren Oberfläche des Unterarms.

Operationen sind vorgeschrieben für Patienten mit vaskulärer Pathologie mit atherosklerotischer Läsion, Stenose, Aneurysma assoziiert. Chirurgische Eingriffe für Blutgefäß-Rangierungen deutlich verbessert die Lebensqualität der Patienten und verhindert die Entwicklung von so schwerwiegenden Komplikationen wie Myokardinfarkt, Schlaganfall, Gangrän der unteren Extremitäten.

Herzchirurgie

Koronararterien-Bypass-Transplantation( CABG) wird mit einem hohen Risiko von Myokardinfarkt und unzureichender Wirksamkeit der medikamentösen Therapie durchgeführt.

Das Hauptziel des chirurgischen Eingriffs ist es, den vollen Blutfluss durch die Koronararterien, die den Herzmuskel füttern, wiederherzustellen. Infolgedessen normalisiert sich der Transport von Sauerstoff und Nährstoffen zum Myokard, was seine funktionalen Fähigkeiten verbessert und den allgemeinen Zustand der Patienten normalisiert.

Indikationen für die Chirurgie gehören:

  • Angina der hochwertigen Klasse( häufige Anfälle, beeinträchtigte Toleranz gegenüber geringer körperlicher Anstrengung);
  • schwere Rhythmusstörungen, die mit ischämischer Herzkrankheit assoziiert sind( Ziliarrhythmie, Gruppenextrasystolen, Kammerflimmern);
  • pathologischer Prozess von drei oder mehr koronaren Arterien;
  • myokardiale Aneurysma vor dem Hintergrund der Atherosklerose der Herzgefäße.

Koronararterien-Bypass-Transplantation kann sowohl auf einem Arbeitsherz als auch unter Verwendung des künstlichen Kreislaufsystems durchgeführt werden. Die moderne Gefäßchirurgie verwendet beide Methoden der chirurgischen Eingriffe. Allerdings gibt es eine Meinung, dass eine Operation an einem Arbeitsherz weniger günstige Langzeitwirkungen hat( kürzere Lebensdauer des Shunts), und das "Abschalten" des Herzens aus der Zirkulation verursacht oft frühe postoperative Komplikationen.

Die Koronararterien-Bypass-Pfropfen werden unter Vollnarkose durchgeführt, während das Transplantat oberhalb und unterhalb des betroffenen Teils der Koronararterie vernäht wird, was den vollen Blutfluss des Myokards wiederherstellt. Vor der Operation werden die Patienten einer diagnostischen Untersuchung unterzogen, die umfasst:

  • Elektrokardiographie( EKG);
  • Echokardiographie( Echokardiographie);
  • Brust Röntgen;
  • Koronarangiographie;
  • Ultraschall( Ultraschall) von zerebralen Gefäßen, Bauchorgane;
  • fibrogastroduodenoscopy( FGDS) für die Untersuchung der Speiseröhre, Magen, Duodenum;
  • gemeinsame Blutprobe, Urin, Koagulogramm.

Diagnostik ist notwendig für die Klärung der Merkmale des Blutflusses in den betroffenen Koronargefäßen, Funktionsfähigkeit des Herzens, Blutgerinnung, Prävalenz des atherosklerotischen Prozesses auf anderen Arterien. Nach der Operation wird die Wahrscheinlichkeit des Myokardinfarkts signifikant reduziert, die Herzaktivität normalisiert und die Resistenz gegen die körperliche Anstrengung erhöht.

Scheme des Rangierens
Schema der Koronararterie Bypass-Transplantation

Gehirnchirurgie

Gehirn-Blutgefäße werden mit unzureichender zerebraler Zirkulation, die auftritt, wenn die linke oder rechte Wirbel- und Carotis-Arterien blockiert sind, Als Folge der Okklusion oder Stenose dieser Gefäße treten unzureichende Mengen an Sauerstoff und Nährstoffen in das Hirngewebe ein. Dies verursacht Hypoxie von Neuronen und führt zu ihrem Tod. Der pathologische Prozess verursacht das Auftreten der folgenden Bedingungen:

  • vorübergehender ischämischer Angriff - vorübergehende Beeinträchtigung der zerebralen Zirkulation, begleitet von vorübergehenden neurologischen Symptomen( beeinträchtigte Vision, Sprache, Gliedmaßenbewegung);
  • ischämischer Schlaganfall des Gehirns ist eine vollständige persistente Okklusion des Blutversorgungsgebietes des Gehirns der Arterie, die das Auftreten eines Herzinfarktes( Tod) des Hirngewebes und der wachsenden neurologischen Symptome( Lähmung, Parese, Sprachstörung und geistige Funktion) verursacht.
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Die Konsequenzen des zerebralen Schlaganfalls führen zu Behinderung, reduzierte soziale Anpassung der Patienten und Lebensqualität. Um die Entwicklung schwerer Komplikationen zu verhindern, werden die Arterien, die an der Blutversorgung des Gehirns beteiligt sind, umgangen. Indikationen für chirurgische Eingriffe sind:

  • häufige vorübergehende Angriffe, nicht zugänglich für die medikamentöse Therapie;
  • anhaltende Anzeichen einer zerebralen Ischämie mit einer Tendenz zum Fortschreiten;
  • instabile Atherosklerose der internen Carotis- und Wirbelarterien;
  • Gehirn Aneurysmen und Schädelbasis Tumoren, die nicht auf andere Behandlungsmethoden reagieren;
  • -Hydrozephalus

Vor der Operation sollte der Patient eine Umfrage durchführen, um den Umfang und das Verfahren der Operation zu entscheiden und mögliche Risiken während und nach dem Eingriff zu vermeiden. Zur obligatorischen Diagnostik ist:

  • Ultraschall-Duplex-Studie - ermöglicht die Bestimmung der Art und Geschwindigkeit der wichtigsten Blutfluss des Gehirns und seine Verletzung, um die Funktionsfähigkeit der Schiffe, die in den Betrieb beteiligt werden, zu überprüfen;
  • Magnetresonanztomographie, intraarterielle Angiographie von zerebralen Gefäßen - hilft bei der Auswahl der geeigneten chirurgischen Eingriffe;
  • Ballon-Test ist eine vorübergehende Okklusion der Arterie, die an der Operation teilnehmen wird, um die Reaktion des Gehirns auf die Beendigung des Blutflusses während des Verfahrens zu überprüfen.
Scheme der Operation für die Entfernung der atherosklerotischen Plaque
Scheme der Operation zur Entfernung der atherosklerotischen Plaque aus der Carotis-Arterie

Die Bypass-Operation zielt darauf ab, den normalen Blutfluss im Bereich der Ischämie des Gehirngewebes wiederherzustellen und wird auf mehrere Weisen durchgeführt. Die erste Option wird im Falle eines großen Durchmessers mit hoher Blutströmungsgeschwindigkeit verwendet. In diesem Fall wird ein Shunt aus der ulnaren Arterie oder der großen saphenösen Vene des Beins verwendet. Eine Kante des Autograftes wird unterhalb der Okklusionsstelle genäht, und die andere über sie durch das Trephenloch im Schläfenbein, wodurch ein Kreislaufweg für die Blutversorgung des Gehirns erzeugt wird. Die zweite Option ist für einen kleinen Durchmesser und eine Blutströmungsgeschwindigkeit der betroffenen Arterie durch ein ähnliches Verfahren vorgeschrieben, wobei ein kleines Gefäß aus der Haut der Kopfhaut verwendet wird.

Chirurgie am Bauchteil der Aorta

Aorto-femoraler Bypass wird verwendet, um die unteren Aortenbereiche in der Bifurkation( Bifurkation) oder atherosklerotischen Läsion der iliakalen Arterien zu verschließen. Die häufigste chirurgische Intervention wird mit dem Lerischen Syndrom durchgeführt, das durch eine anhaltende Okklusion dieser Arterien mit der Entwicklung der Blutflussstörung in den Gefäßen der Beine und dem Auftreten von Gangrän gekennzeichnet ist. Jeder fünfte Patient mit einem pathologischen Prozess unterliegt Gramm Amputationen und verliert die Fähigkeit zu arbeiten.

Aorto-femorale Bypass ist in folgenden Fällen vorgeschrieben:

  • Obstruktion der iliakalen Arterien, wenn andere Behandlungsmethoden nicht möglich sind;
  • Verletzung des Bauchteils der Aorta, was zu einer chronischen arteriellen Insuffizienz der Beine führt;
  • Aortenaneurysma im unteren Bauchteil.

Die chirurgische Intervention besteht darin, die Aorteninsel zu isolieren und den Shunt über die Läsion durch einen seitlichen Einschnitt in die Bauchwand zu richten( Zugang von Rob).Dieser Ansatz unterscheidet sich günstig von der Laparotomie( Längsmittelschnitt der Bauchwand), da sie nicht den Schnittpunkt der Lendennerven und des Darmtraumas verursacht, was die Rehabilitationszeit sehr erleichtert. Das zweite Ende des Transplantats wird in die Oberschenkelarterie im Bereich des Oberschenkels vernäht.

Aorto-femoraler Shunt
Schematische Darstellung des Aorto-Femur-Shunt

Wenn ein Glied betroffen ist, wird eine Einwegchirurgie durchgeführt. Allerdings sind öfter im pathologischen Prozess beide Beine beteiligt, was die Verwendung der Technik der Bifurkationsumgehung erfordert, die darin besteht, Anastomosen an die rechten und linken Femoralarterien zu leiten. Als Folge des Rangierens der Aorta werden trophische Prozesse in den Geweben der unteren Gliedmaßen verbessert, der Blutfluss normalisiert, die motorische Aktivität und die Arbeitskapazität wiederhergestellt. Patienten schaffen es, Amputationen zu vermeiden und ohne wesentliche soziale und physische Einschränkungen ins normale Leben zurückzukehren.

Vor der Operation sind die gleichen Untersuchungsarten vorgeschrieben, wie bei der Koronararterien-Bypass-Transplantation. Darüber hinaus überprüfen Sie die Durchgängigkeit und die Art des pathologischen Prozesses der Aorta, iliac und femoral Gefäße durch Angiographie und dreidimensionale Ultraschall-Scanning. Wenn eine atherosklerotische Läsion der koronaren und zerebralen Arterien festgestellt wird, wird die Frage der Verbesserung des Blutflusses in diesen Gefäßpools vor der chirurgischen Intervention angesprochen.

Rehabilitationszeit

Nach dem Rangieren ist der Patient in einer chirurgischen Klinik für eine Woche vor der Zeit der Nahtentfernung. In der postoperativen Phase überwacht das medizinische Personal den Zustand des Patienten und mögliche Komplikationen. Ein paar Tage nach dem Eingriff wird die Ultraschalluntersuchung der Gefäße zur Überwachung der Wirksamkeit der Operation und zur Wiederherstellung des Blutflusses zu den betroffenen Organen und Geweben ernannt. Befolgen Sie die Indikatoren der Herzaktivität( Blutdruck, Puls, EKG), das Gehirn( neurologische Symptome, Reflexe, Enzephalographie), motorische Aktivität und Beinbedingung, Gewebeheilung im Bereich einer postoperativen Wunde.

Es sollte daran erinnert werden, dass die durchgeführte chirurgische Intervention auf die Beseitigung der kritischen Ischämie der Organe gerichtet ist, aber schließt nicht die Ursache der Krankheit, die zur Gefäßpathologie führte. Deshalb, während der Rehabilitation und die folgenden Jahre, sollten die Patienten sich an einen gesunden Lebensstil und nehmen Medikamente, um das Fortschreiten der Atherosklerose zu verhindern.

Empfehlungen für Patienten nach vaskulärem Bypass-Chirurgie.

  1. Verweigern Sie vom Rauchen und trinken Sie Alkohol, die den Blutdruck nachteilig beeinflussen und die Bildung von atherosklerotischen Plaques im Shunt und anderen Arterien fördern.
  2. Halten Sie sich an eine rationale Ernährung für die Gewichtsabnahme und Normalisierung des Cholesterinstoffwechsels. Reduzieren Sie die Aufnahme von Produkten tierischen Ursprungs und gesättigten Fettsäuren: fetthaltiges Fleisch, Butter, Käse, Sahne. In der Diät gehören Getreide, Gemüse, Obst, Geflügel, Fisch, Meeresfrüchte, Pflanzenöl.
  3. Leibeserziehung und Sport, ohne die erlaubten körperlichen Aktivitäten zu überschreiten( Wandern, Schwimmen, Joggen).
  4. Bekämpfung von Stresssituationen( Auto-Training, Meditation, Hobby).
  5. Konstante Überwachung des Arztes und Umsetzung seiner Empfehlungen.

Nach Vereinbarung sollten Ärzte Medikamente einnehmen, um Atherosklerose zu verhindern - Statine, die den Cholesterinstoffwechsel im Körper wiederherstellen( Lercol, Zocor, Lymer).Eine obligatorische medizinische Substanz ist Aspirin, die die Bildung von Blutgerinnseln in Shunts und anderen Gefäßen verhindert. Für Patienten nach der Operation an Koronararterien wird die Verwendung von ACE-Hemmern( Enalopril) für die Normalisierung von arteriellem Druck und antiarrhythmischen Medikamenten( Nebilet) empfohlen, die die "ökonomische" Myokardarbeit fördern.

Arterielle Überbrückung wird im Falle von fortgeschrittenen Formen der Gefäßerkrankung mit Ineffektivität anderer Behandlungen durchgeführt und ist oft die letzte Chance für einen Patienten, die Gesundheit wiederherzustellen. Der Preis der Chirurgie in Russland variiert zwischen 15.000 und 8.000 Rubel. Die Kosten für die Operation in Israel, Deutschland und anderen europäischen Ländern sind um ein Vielfaches höher. Inländische und ausländische Medizin unterscheiden sich in der Taktik der Patienten-Management und chirurgische Technik. Die Rehabilitationsbedingungen sind auch anders. Allerdings ist das Ergebnis immer das gleiche - Wiederherstellung der vaskulären Durchgängigkeit und Normalisierung der Blutversorgung von Organen.