27Mar

Perthes ziekte( Legga-Calvet-Perthes) bij kinderen, volwassenen: behandeling, symptomen

Perthes-ziekte, of Legg-Calvet-Perthes-ziekte, is een ziekte waarbij bloedtoevoer naar het botweefsel in het gebied van de heupkop wordt geschonden, gevolgd door necrose( necrose).Deze pathologie is een van de meest voorkomende ziekten van het heupgewricht bij kinderen van drie tot veertien jaar oud. Jongens zijn vaker ziek, maar bij meisjes heeft de osteochondropathie van Legga-Perthes een zware loop.

De ziekte heeft verschillende stadia en is in het begin praktisch asymptomatisch, wat de diagnose ervan aanzienlijk bemoeilijkt. In 5% van de gevallen is de ziekte van Perthes bilateraal. Als de behandeling niet op tijd wordt gestart, kunnen de gevolgen zeer ernstig zijn. Secundaire coxarthrosis, misvorming van de ledematen, verkorting, ankylose, verschillende afwijkingen van het looppatroon kunnen zich voordoen, wat vaak de oorzaak van invaliditeit wordt, zelfs in de kindertijd of bij volwassenen.

Arts en kind op krukken
Jeugdige osteochondropathie van de heupkop kan invaliditeit veroorzaken

De diagnose van de ziekte van Calve-Perthes wordt vastgesteld op basis van de leeftijd van de patiënt, typische klachten en symptomen en gegevens van de röntgendiagnose. De behandeling is lang, conservatief. In bijzonder ernstige gevallen of in de aanwezigheid van complicaties toevlucht nemen tot reconstructieve en herstellende operaties aan het heupgewricht.

buy instagram followers

Volgens de International Classification of Diseases 10-herziening( ICD 10) bevindt de juveniele osteochondropathie van de heupkop zich onder de M91.1-code.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme van

Op dit moment bestaat er geen enkele theorie over de ontwikkeling van de ziekte van Perthes. Er wordt aangenomen dat deze aandoening een polyethologische oorsprong heeft, dat wil zeggen, het wordt geassocieerd met een aangeboren predispositie van het organisme en de invloed van negatieve omgevingsfactoren.

Volgens de meest voorkomende hypothese van de oorsprong van de pathologie, wordt deze veroorzaakt door een dergelijk defect in de prenatale ontwikkeling als myelodysplasie van milde mate. Dit is de onderontwikkeling van de lumbale segmenten van het ruggenmerg, die in de meeste gevallen niet gedurende het hele leven tot uiting komt, maar in verband wordt gebracht met een verscheidenheid aan orthopedische aandoeningen, waaronder de jeugdige osteochondropathie van de heupkop.

Bloedvaten van de heupkop
Bij de ziekte van Perthes zijn de bloedvaten van de heupkop onderontwikkeld.

Wat is de verbinding tussen het ruggenmerg en het heupgewricht? Het is een feit dat dit deel van het zenuwstelsel de groei en ontwikkeling van de bloedvaten regelt die de kop van het dijbeen voeden. Onder normale omstandigheden( bij mensen zonder myelodysplasie), deze schepen zijn 10-12, ze hebben een relatief groot kaliber en beheren hun taak goed, het bot voorzien van alle noodzakelijke stoffen.

Kinderen met myelodysplasie van dergelijke slagaders zijn slechts 2-4, hun kaliber is oppervlakkig. Daarom is de kop van de dij voortdurend in een toestand van tekort aan voedingsstoffen en zuurstof.

Belangrijk! Om de ziekte van Perthes bij kinderen te ontwikkelen, is één myelodysplasie en hypoplasie van de heupgewrichten niet genoeg. Om dit te doen, moet de bloedstroom in het gewricht volledig stoppen, wat wordt vergemakkelijkt door bepaalde omgevingsfactoren.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte van Perthes:

  • mechanisch trauma van het heupgebied, zelfs onbelangrijk( sprong, licht blauwe plek, kanteling, val, onhandige en abrupte bewegingen, enz.);
  • inflammatoire laesies van het heupgewricht( viraal, bacterieel, allergisch van aard);
  • hormonale onbalans in het lichaam van het kind, bijvoorbeeld tijdens de periode van hormonale aanpassing in de overgangsjaren;
  • is een overtreding van het mineraalmetabolisme in het lichaam.

De meeste ouders verbinden het uiterlijk van symptomen van heupletsel met een eerdere acute infectie van de luchtwegen. Sommige kinderen slagen erin hun erfelijke aanleg voor kwalen te achterhalen.

Kinderen springen
Zelfs een regelmatige sprong kan de ziekte van Perthes veroorzaken bij gevoelige kinderen.

Stadia en symptomen van

Vijf opeenvolgende stadia worden erkend gedurende het verloop van de ziekte.

Stadium van osteonecrose

Het is op dit punt in de ontwikkeling van de beëindiging van de bloedtoevoer naar de kop van het dijbeen en de focale necrose ontwikkelt zich. Het getroffen gebied bereikt zelden 10% van de gehele botmassa van de heupkop. Deze fase is asymptomatisch. Zeer zelden kan er een minimale verstoring van de loop van het kind zijn door het type voetbeweging dat op één ledemaat slaat. Soms ontwikkelt zich ook pijn met lage intensiteit in de heup. Stap

IMPRESSION

heupfractuur kop onder invloed van normale belasting geleidelijk afgebroken gedeelte van het bot - ontwikkeling ingedrukt breuk wordt gevormd en vervorming van de femurkop. Het gebied met structurele veranderingen bereikt 10-30%.In dit stadium ontstaan ​​tijdens de bewegingen pijn en ongemak in de heup en de knie. De baby begint te hinken.

2e stadium van de ziekte van Perthes

femorale kop indruk is merkbaar in de afbeelding

fragmentatie stadium Tijdens deze periode begint een deel van het gebroken bot te fragmenteren en desintegreren. De hoeveelheid schade neemt toe tot 30-50%.De pijn is uitgesproken, niet voorbij en in rust. De beperking van bewegingen in de heup, zwelling van zachte weefsels ontwikkelt zich. Loop veranderingen, hinken wordt duidelijk, soms is de ondersteunende functie van de ledemaat verbroken. Sommige kinderen hebben koorts en andere symptomen van intoxicatie.

reparatiefase Geleidelijk beginnen de processen van genezing en herstel de overhand te krijgen over de vernietigingsprocessen. Tussen de afzonderlijke fragmenten van botweefsel ontstaat bindweefsel, bloedvaten groeien, een nieuw kattenweefsel wordt gevormd. De structuur van het nieuw gevormde bot is bijna normaal, maar helaas is de mechanische sterkte veel lager.

Ook in dit stadium wordt de groei van de femurkop hervat. Soms is het ontbreken van adequate behandeling van Perthes hoofd veroorzaakt verdere groei van de stam, naarmate zij vaak niet normaal bolvorm, en bijvoorbeeld, een paddestoel. Dergelijke veranderingen leiden tot subluxatie en secundaire coxarthrose.

Stadium van uitkomst van

In dit stadium ontwikkelen de effecten van de ziekte van Perthes zich, als ze zich voordoen. Misschien volledig herstel zonder enige resteffecten.

Een belangrijk punt is de integriteit van de kraakbeenachtige groeizone. Bij kinderen zorgt het voor de groei van het dijbeen in lengte. In het geval van uitgebreide necrose kan deze zone geheel of gedeeltelijk worden vernietigd. Dientengevolge, wordt de vorming van het hogere eind van het dijbeen aangetast, de ware verkorting van het been, de schending van het lopen en de ondersteunende functie van de lidmaat ontwikkelen zich.ziekte

De benen van een meisje inkorten
Perthes kan een oorzaak van verkorting van de ledemaat, die vervolgens vereist een gecompliceerde chirurgische correctie

In het geval van het vormen vervorming van de femurkop op het podium 4 ontwikkelt het ziektebeeld van progressieve vervorming artrose van het heupgewricht worden.

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische methode waarmee u de diagnose kunt bevestigen of weerleggen, is de radiografie van de heupgewrichten. Pas twee projecties toe:

  • antero-posterior,
  • projectie van Lauenstein.

Dit is het vereiste minimum aan onderzoeken dat nodig is voor de diagnose. Hiermee kunt u de ziekte met grote waarschijnlijkheid herkennen, zelfs in de eerste fase. In geval van twijfel kan de specialist bovendien een gezamenlijke echo- en magnetische resonantiebeeldvorming aan het kind toewijzen.

Differentiële diagnose bij kinderen is noodzakelijk bij ziekten zoals neurodysplastische cokes en infectieuze-allergische artritis van het heupgewricht.

Röntgenfoto van de heup met de ziekte van Perthes
X-ray van de heupgewrichten - de belangrijkste osteochondropathy heupkop diagnostische methode

Behandeling van Perthes ziekte

Behandeling van Perthes ziekte bij kinderen is vooral conservatieve en een lange levensduur. De minimale periode is een jaar. Gemiddeld duurt de therapie 2,5 jaar en in sommige gevallen neemt de therapie toe tot vier. De operatie is alleen voorgeschreven in de aanwezigheid van ernstige complicaties bij kinderen na 6 jaar.

conservatieve therapie Conservatieve behandeling begint meestal in de gespecialiseerde orthopedische centra met een follow-up bij orthopedische kliniek van de kinderen in de gemeenschap.

U kunt ook lezen: Pasgeboren baby in luiers Kinderdysplasie van het heupgewricht

-therapie omvat:

  • volledige ontlading van het heupgewricht voor de vereiste tijd;
  • aanbrengen tractie, gipsverbanden, speciale orthopedische bedden en constructies vervorming van de heupkop te voorkomen;
  • verbetering van de bloedstroom in het heupgewricht met behulp van medicijnen en niet-medicamenteuze methoden;
  • -stimulatie van herstel van de normale structuur van botweefsel;
  • vorming en versterking van het gespierde korset van de dij met behulp van therapeutische gymnastiek en oefentherapie.

Bij het vaststellen van de diagnose wordt de ondersteuning van het benadeelde been gedeeltelijk of volledig geëlimineerd. Om dit te doen, wordt het kind voorgeschreven strikte bedrust, en oudere kinderen - polupostelny te lopen op krukken tijdens het wakker zijn. De hoofdbehandeling is fysiotherapie, massage, speciale medische oefeningen. Wanneer de ziekte

De band voor immobilisatie van de onderste extremiteit
Perthes het kind wordt benoemd door langdurige immobilisatie speciale stutten banden

Als er behoefte is aan het skelet tractie of immobilisatie met gips bandages, stutten, banden, dan gebruikt electromyostimulation om de toon van de skeletspieren te handhaven.

Medische behandeling omvat de benoeming van angioprotectors, chondroprotectors, micro-elementen, vitamines. De motormodus wordt uitgebreid in het vierde stadium van de ziekte. Alle oefeningen worden alleen door een specialist geselecteerd en controleren de uitvoering ervan.

Chirurgie Reconstructieve chirurgie pas vanaf 6 jaar bij patiënten met osteonecrose van het uitgestrekte gebied, de ontwikkeling van ernstige vervorming van de heupkop, dislocatie.
meest uitgevoerde ingrepen als roterende omzetting van de heupkom door Salter, correctieve osteotomie van het dijbeen medializiruyuschaya. Na een chirurgische behandeling is het noodzakelijk om een ​​lange revalidatieperiode te ondergaan.

volwassenen die hebben geleden ziekte van Perthes, is het noodzakelijk dat al het leven om de belasting op de heup te beperken, omdat ze een verhoogd risico op vervorming van artrose. Het is ook wenselijk om regelmatig therapeutische en preventieve therapiekuren en een sanatoriumbehandeling te ondergaan.

Arts en kleine patiënt
Inhoud:
  • Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme
  • Stadia en symptomen
  • Diagnose
  • Behandeling van de ziekte van Perth