19Feb

Slag van cerebrum: oorzaken, diagnostiek en behandelingsmethoden

Stroke - een neurologisch syndroom dat zich ontwikkelt als gevolg van een acute doorbloedingsstoornis in de bloedvaten en weefsels van de hersenen. Het klinische beeld van de aandoening geassocieerd met schade aan het hersenweefsel, dat het resultaat is van ischemie of bloeding.

Momenteel is deze ziekte een belangrijk sociaal en medisch probleem. Het risico op invaliditeit na een beroerte is 70-80%.Het percentage van de sterfte in de eerste maand is 35%, en in de loop van het jaar, dit cijfer 50% bereikt.

tijdige verstrekking van deskundige zorg in een ziekenhuis vermindert sterfte van 43% naar 24%, in vergelijking met degenen die behandeld werden thuis( Vilna BS, 1995).

Inhoud:

  1. hersenbloeding ischemische hersenbloeding
  2. Behandeling
  3. revalidatie na een beroerte na een beroerte, hersenbloeding

meest voorkomende oorzaak van een hersenbloeding is hypertensie( 50-60%).In zeldzame gevallen kan dit optreden bij atherosclerose en stollingsstoornissen. Op de jonge leeftijd van hemorragische beroerte kan worden veroorzaakt door scheuren van een aneurysma van de hersenen slagaders. Hemorragische beroerte

instagram viewer

Hemorragische beroerte

sleutelelement in de pathogenese van hemorragische beroerte is de breuk van het vaartuig of diapedetic( ontstaan ​​door percolatie) bloeding. Meestal is gelokaliseerd in de hersenhelften of in de basale ganglia. De bloeding kan ook in het cerebellum of de hersenstam worden geplaatst.

hersenbloeding gaat gepaard met de vernietiging van hersenweefsel in de laesie en de compressie van het weefsel rondom de hematoom gevormd. Tegelijkertijd is het ontwikkelen van een voortdurende schending van het bloed en de cerebrospinale vloeistof uitstroom. Dit leidt tot intracraniale druk, de ontwikkeling van oedeem en hersenen shift toegenomen.

Clinic van Hemorragische Stroke Hemorrhagic Stroke Clinic

Kliniek van hemorragische beroerte

cerebrale symptomen ontwikkelen zeer snel. Hun begin wordt meestal geassocieerd met emotionele opwinding of fysieke stress. Er is een scherpe hoofdpijn, die wordt gezien als een slag op het hoofd, wordt overgeven, verstoring van het bewustzijn en de motoriek. Een paar uur later, deze symptomen verdwijnen, en de ontwikkeling van klinische verschijnselen van vernietiging van een bepaald gebied van de hersenen:

  • waargenomen motorische functie of gevoeligheidsstoornissen Wanneer bloeding in de hersenhelften. Soms is er een parese van het oog.
  • Wanneer bloeding in de hersenstam waargenomen parese van de ledematen, zijn de symptomen van de individuele kernen van de craniale zenuwen.
  • Als bloeden is gelokaliseerd in het cerebellum, dan ontwikkelen bewegingsstoornissen( verminderde spierspanning, ataxie), is er een sterke duizeligheid en frequent braken.
  • subarachnoïdale bloeding gekenmerkt door een plotseling ontstaan ​​en gepaard met de ontwikkeling van de hersenen en meningeale symptomen.

ischemisch herseninfarct

van ischemische beroerte geassocieerd met een verminderde bloedstroming naar een beperkt deel van de hersenen, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van weefsel necrose( infarct).Afhankelijk van het mechanisme van ischemie, het verstrekken van 4 subtype van ischemische beroerte.

  1. Atherotrombotische beroerte ontwikkelt zich wanneer plaque of interne halsslagaders worden geblokkeerd door atherosclerotische plaques. Dit subtype van een beroerte wordt gekenmerkt door een plotselinge ontwikkeling van parese of afasie, die 's nachts vaker voorkomt. Het uiterlijk van kenmerkende symptomen wordt vervangen door een kortetermijnverbetering van de aandoening, die wordt vervangen door een meer uitgesproken aanval.
  2. Cardio-embolische beroerte ontstaat als gevolg van blokkering van cerebrale bloedvaten door een embolus( trombus) vanuit het linker atrium of ventrikel. De oorzaak van embolie kan zijn endocarditis, atherosclerose, myocardiaal infarct. De ziekte ontwikkelt zich snel. Al in de eerste uren bereiken klinische symptomen maximale ernst. Er is een scherp verlies van bewustzijn, toevallen, blindheid, eenzijdige motorische verstoringen ontstaan.
  3. Hemodynamische beroerte treedt op als een gevolg van stenose van de hoofdslagaders tegen de achtergrond van een scherpe daling van de bloeddruk. Tegelijkertijd ontwikkelt zich ischemie van de meest afgelegen gebieden van de hersenen. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door lagere of bovenste paraplegie( minder vaak tetraplegie).
  4. Lacunaire beroerte vindt plaats tegen de achtergrond van hypertensieve microangiopathie, die zich ontwikkelt in de bloedvaten van de hersenen met arteriële hypertensie. Verstoring van de bloedtoevoer wordt in dit geval waargenomen in de diepe delen van de hersenen( thalamus, basale ganglia, brug, cerebellum).De klinische symptomen van lacunaire beroerte nemen binnen enkele uren toe. Symptomatische symptomen zijn afwezig. Afhankelijk van het aangedane gebied kunnen de volgende klinische varianten van lacunaire beroerte optreden:
  • Motorische beroerte( hemiparese);
  • Gevoelige beroerte( hemihypersthesis);
  • Sensorische motorische beroerte( hemiparese en hemi-hypersthesie);
  • Ataxische hemiparese( zwakte en verminderde coördinatie in de ledematen);
  • Dysarthria, of "onhandige penseel".
Ischemische beroerte

Ischemische beroerte

Behandeling van beroertes

Alle patiënten met beroertes moeten in de eerste 4-6 uur na het begin van de ziekte in het ziekenhuis worden opgenomen. Vervoer is echter gecontra-indiceerd bij patiënten met diepe shock of coma, evenals ademhalingsstoornissen en ontwikkeling van longoedeem.

Intensieve beroerte-therapie wordt uitgevoerd in de volgende hoofdgebieden:

  1. Behoud van de ademhaling. Omvat de afgifte van de luchtwegen en, indien nodig, de overdracht van de patiënt naar de kunstmatige ventilatie van de longen.
  2. Onderhoud van hemodynamica onder controle van hartactiviteit. Om druk te verminderen, benoemt u β-blokkers( enolapril) en angiotensine-converterend enzym( enalapril) -remmers.
  3. Het is raadzaam diuretica voor te schrijven( lasix).Met een kritische drukvermindering begint infusietherapie met colloïden in combinatie met corticosteroïden( dexamethason) en vasopressoren( dopamine).
  4. Een plotselinge stijging van de temperatuur tot koortsachtige markers kan het beloop van de ziekte verergeren. Om het te verminderen, neemt u toevlucht tot externe koeling( water-alcohol-afvegen) of de introductie van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
  5. Correctie van optredende complicaties omvat:
  • In het geval van hersenoedeem worden mannitol of osmotische diuretica voorgeschreven.
  • Met de ontwikkeling van hyperglycemie of hypoglycemie, die het verloop van een beroerte verergert, begint de infusietherapie met glucoseoplossingen met de juiste concentratie.
  • Om de ontwikkeling van veneuze trombose in de verlamde ledematen te voorkomen, worden kleine doses heparine( 2-4 duizend eenheden) voorgeschreven.

Behandeling van ischemische beroerte geassocieerd met obstructie van hersenvaten begint met de introductie van trombolytica( alteplase).Directe anticoagulantia( heparine) worden voorgeschreven in het geval van progressie van klinische symptomen( vooral met stenose van grote slagaders), of met een cardio-embolische beroerte.

Om de reologische parameters van het bloed te verbeteren, wordt hemodilutie uitgevoerd. Voor dit doel wordt een intraveneuze infusie van oplossingen van rheopolyglucine, albumine en kristalloïden voorgeschreven. Om het metabolisme te verbeteren, worden nootropische geneesmiddelen voorgeschreven in het hersenweefsel( gamma-lon, pyracetam, instenon).

Rehabilitatie na een beroerte

Revalidatie moet correctie van motorische en spraakstoornissen omvatten. Van groot belang in dit geval is de sociaal-psychologische aanpassing van de patiënt die een beroerte heeft gehad.

Preventie van een recidief van een beroerte omvat een aantal activiteiten gericht op het elimineren van risicofactoren: behandeling van hypertensie, eliminatie van hyperlipidemie, naleving van het dieet. Teneinde de normale bloedsomloop te handhaven, worden antibloedplaatjesaggregatiemiddelen( aspirine, clopidogrel) voorgeschreven.
YouTube-trailer

  • Druk thuis verlagen