19Feb

Breuk van de dijbeenhals op oudere leeftijd: de gevolgen en behandeling bij dergelijke mensen

Inhoud:
  • heup anatomie
  • oorzaken en mechanismen van letsel
  • Classificatie van fracturen
  • ziektebeeld
  • Diagnostics
  • Medical tactiek

heupfractuur - het is een ernstige verwonding die vaak voorkomt bij ouderen.-Leeftijdsgebonden veranderingen in bot door osteoporose, wat leidt tot een afname van de botsterkte en hoog risico op fracturen. Anatomische kenmerken van de dijbeenhals en de bloedtoevoer bij ouderen verslechteren wonddefect zonder chirurgie. Chirurgische behandeling van ziekten van heupfractuur bij ouderen kunt u niet alleen om de normale motorische activiteit te herstellen, maar ook om het leven van de patiënt te redden.

heup anatomie heupgewricht - het is de grootste gewricht in het menselijk lichaam, die een ondersteunende functie uitvoert en voor het verkeer. Het bestaat uit de heupkom wordt gevormd door de botten van het bekken en de heupkop. Het heupgewricht is een bolvorm, het gewrichtskapsel is beperkt en verstijfd krachtige banden en spieren. Voorzijde articulatie zijn de voorste dijspier groepen en achter - de bilspieren.

buy instagram followers

femurkop is bedekt met een dikke laag hyaline kraakbeen, die normaal een dikte van ongeveer 4 mm. Het acetabulum is bekleed met een kraakbeenachtig weefsel. Bij het rijden in het gewrichtskraakbeen voorkomt botten tegen elkaar wrijven, wat leidt tot afschrijvingen en voorkomt voortijdig falen van de verbinding. Ter verbetering van de sterkte koppeling tussen de dijbeenkop en heupkom wordt bodem round ligament.

Het hoofd is verbonden met het lichaam van het dijbeen door middel van de nek. Deze plaats is een kwetsbare site voor schade op oudere leeftijd. Bij jonge mensen is de bloedtoevoer naar de femurkop gebeurt via de bloedvaten die in de botten dikkere, doordringen in het gewricht door de capsule en geplaatst in een ronde bundel. Met 30 jaar de slagaders geleidelijk obliterans en bijna volledig gesloten in de ouderen na het bereiken van 60 jaar.

Breuk van de nek van de heup
Schematische voorstelling van een breuk in de heup

onvoldoende bloedtoevoer naar de femurkop tot gespleten fracturen bij oudere patiënten tijdens de medische behandeling.heupblessure verwijst naar de intra-articulaire fracturen, waardoor het risico van een slechte consolidatie van de beschadigde botten toeneemt. De verplaatsing van de botfragmenten is een indicatie voor een operatie op jonge leeftijd, en de schade bij oudere mensen van enige complexiteit vereist een operatieve ingreep. Conservatieve behandeling is voorgeschreven voor het identificeren van de absolute contra-indicaties voor een operatie om gezondheidsredenen. De bewerking werd niet uitgevoerd bij een verlamde uitgevoerd bij het herstellen motorische activiteit van de patiënt is niet aan te raden.

oorzaken en mechanismen van schade

breuk optreedt wanneer een traumatisch effect op botsterkte, waarbij de toevoer van botsterkte overschrijdt. Het dijbeen is groot van formaat en heeft een hoge sterkte. Op de jonge leeftijd van de schade van de femurhals zijn zeldzaam en worden veroorzaakt door intense blootstelling aan traumatische factoren - vallen van een grote hoogte, verkeersongeval.

De ouderen te wijten aan leeftijd gerelateerde daling van de botsterkte Gait unsteadiness als gevolg van cerebrovasculaire accidenten en het verlies van gezichtsscherpte vaak voorkomen val van zijn eigen lengte.botdeformatie met osteoporose verschijnselen optreedt tijdens botsing zwakke kracht, vooral in de dijbeenhals. Na het breken overtreden van de integriteit van de slagaders die de kop van het dijbeen te voeden, velen van hen op het punt van de schade is niet meer functioneert.

Soorten breuken van de dijbeenhals
links naar rechts: subcapital, transcervicale, bazistservikalny breuk

Na repositie botfragmenten en immobilisatie van benen met behulp van de gietvorm fusiedefect onmogelijk als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop van het botweefsel. Langdurige bedrust leidt tot dodelijke gevolgen voor de oudere persoon. Hartfalen ontwikkelt zich, stagnante longontsteking verschijnt en er worden doorligwonden gevormd.

Deze complicaties verergeren de algemene toestand aanzienlijk, zijn resistent tegen medische behandeling en veroorzaken binnen een jaar na het letsel een fatale afloop. Bovendien, zonder bloedtoevoer naar de femurkop avasculaire necrose blootgesteld, volledig vernietigd, onherstelbare schade aan de anatomische structuur en functie van het heupgewricht. Het pathologische proces koppelt de patiënt permanent in bed, verslechtert de kwaliteit van leven en laat geen hoop op herstel over.

Classificatie van fracturen

Fractuur van de femurhals bij ouderen, ongeacht de ernst van de verwonding, wordt als een ernstig probleem beschouwd. Sommige soorten laesies zijn echter gemakkelijker te behandelen, andere worden gekenmerkt door een lange herstelperiode en veroorzaken vaak de ontwikkeling van complicaties.

Net als andere fracturen kan de beschadiging van de nek van het femur open en dicht zijn. Bij oudere mensen komen gesloten verwondingen veel vaker voor. In dit geval vormen botfragmenten geen wond van de huid en communiceren ze niet met de externe omgeving. Breuken kunnen gepaard gaan met verplaatsing van botfragmenten of trauma veroorzaakt niet dat de botfragmenten afwijken van de normale as. Het ernstigste beloop is beschadigd wanneer botfragmenten worden verplaatst ten opzichte van hun fysiologische as. Letsel

Breuk van de nek van de heup
offset botfragmenten zijn moeilijker te selecteren op

tactieken behandeling en prognose zware verwondingen belang is de locatie van de breuklijn. Afhankelijk van de locatie van het defect van de collumfracturen vrijgeven:

  • bazistservikalnye - botdefect ligt aan de basis van de dijbeenhals, het verst van de kop;
  • transcervicaal - het defect van het botweefsel bevindt zich direct in de nek van de dij;
  • subcapitaal - het defect van het botweefsel bevindt zich aan de basis van de kop van de dij.

De ernstigste letsels die vaak aseptische necrose van het hoofd en niet-fractuur veroorzaken, zijn subcapitale heupdefecten.

Naast het lokaliseren van de breuklijn, is de hellingshoek niet van weinig belang. Volgens deze kenmerken worden breuken onderscheiden:

  • van de eerste graad - de hellingshoek is niet groter dan 30 graden;
  • tweede graad - de hellingshoek ligt binnen 30-50 graden;
  • derde graad - de hellingshoek is meer dan 50 graden.

Hoe meer horizontaal de lijn van het botdefect wordt gelokaliseerd, hoe groter de kans op fusiebreuken. In de derde graad is de infectie van het gebied van botweefselbeschadiging het minst waarschijnlijk.

Zo is de prognose voor nuttige verslechtert met toenemende leeftijd van de patiënt na een dijbeenhals breuk in verticale stapellijn defect in het bot van de femurkop.

klinische beeld

heupfractuur bij ouderen kunnen voorkomen in de herfst van zijn eigen lengte of heup impact op een harde ondergrond. Om een ​​botdefect te vormen, volstaat een kleine traumatische kracht. Tijdens een blessure kan een oudere persoon pijn van verschillende intensiteit ervaren. Soms is het pijnsyndroom nogal zwak en veroorzaakt het geen verslechtering van de algemene toestand. De pijn is erger als je een beschadigd been probeert te verplaatsen. In rust hebben patiënten geen ongemak op het gebied van trauma.

Rotatie van de voet naar buiten
rotatie van de voet buitenwaartse fractuur van de femur collumfractuur

Klinische manifestaties van de dijbeenhals:

  • pijn tijdens beweging in de beschadigde heupgewricht;
  • onvermogen om op de voet te leunen aan de kant van de schade;
  • -verkorting van het been als gevolg van verplaatsing van botfragmenten;
  • externe rotatie( draaiende voet uit) in liggende positie;
  • onvermogen om de hiel van een zere been op te tillen( een symptoom van een genaaide hiel);
  • crunching in de fractuurplaats bij het voelen van het heupgewricht of proberen te bewegen met de voet.

Bij ouderen is er zelden oedeem op de plek van de fractuur en er vormt zich geen subcutaan hematoom.

Diagnostiek

Na het begin van een bovenbeenverwonding moet de gewonde persoon naar een traumatologie-eenheid worden gebracht om schade te diagnosticeren en therapie uit te voeren. Om dit te doen, moet u dringend de ambulance bellen. Artsen zullen de anesthesie uitvoeren, de gewonde ledemaat immobiliseren met een luchtband of een Dieterichs-bus. Immobilisatie van het transport voorkomt blessures met botfragmenten van zachte weefsels op weg naar een medische instelling.

Breuk van de nek van de heup
Röntgenfoto's bepalen de aard van het letsel en de locatie van botfragmenten

In de eerste hulp van de arts onderzoekt de fractuur, een beoordeling van de ernst van het letsel, de klinische manifestaties en de algemene conditie van de patiënt. Ter bevestiging van de diagnose wordt uitgevoerd röntgenonderzoek van het heupgewricht, die de aard van de breuk, de verplaatsing van botfragmenten, de plaats van het botdefect lijn openbaren. In ernstige gevallen aanwijzen diagnostische magnetische resonantie beeldvorming( afgekort tot MRI), wat een defect van bot en verstoring van zacht weefsel integriteit( spieren, pezen, zenuwen, bloedvaten) kan detecteren.

Medical tactiek

Aanbevelingen: artroplastie van de heup Revalidatie na heupprothese

behandeling van breuken in de femorale hals bij ouderen operatief uitgevoerd. Als er contra-indicaties voor de operatie worden vastgesteld, wordt conservatieve therapie voorgeschreven. Chirurgische ingreep is onmogelijk met ernstige cardiovasculaire, nier-, leverinsufficiëntie, gecompliceerde loop van diabetes mellitus, een recent overgedragen myocardiaal infarct. De operatie is niet geïndiceerd voor verlamming van de onderste ledematen die plaatsvond vóór het letsel als gevolg van een beroerte.

Conservatieve behandelmethoden zijn niet effectief bij ouderen en worden voorgeschreven als een operatie niet mogelijk is. Op het beschadigde heupgewricht wordt een pleisterverband aangebracht na het herpositioneren van de botfragmenten. Teneinde herpositionering is niet zozeer een herstel van de eerdere positie van de anatomische hals van het dijbeen botfragmenten die de optimale positie voor de vorming van botcallus. In dit geval hechten breuklijnen een horizontale positie, wat de fusie van botten verbetert. In ernstige gevallen wordt skeletale tractie gebruikt.

Conservatieve therapiemethoden gaan gepaard met langdurige bedrust, die de gezondheid van oudere patiënten negatief beïnvloedt. Immobilisatie gedurende een lange tijd( 3-6 maanden) veroorzaakt de ontwikkeling van complicaties:

  • -verstoring van het cardiovasculaire systeem;
  • -vorming van trombi in diepe aders en trombo-embolie van het longslagaderstelsel;
  • -vorming van drukpijnlijke plekken;
  • congestie in de longen( congestieve pneumonie);
  • atrofie van de spieren van de onderste extremiteit;
  • ankylose( immobiliteit) van de heup, het kniegewricht.
Prothese van het heupgewricht
heupprothese verbetert de prognose van het letsel in de femurhals

in de moderne traumatologie "gouden standaard" behandeling van collumfracturen bij oudere patiënten met een heupprothese wordt beschouwd. Na chirurgische interventie blijven de voorwaarden van de herstelperiode aanzienlijk lager, motorische activiteit en zelfbediening blijven behouden.

Op oudere leeftijd komt een eenpolige prothese vaker voor, waarbij de prothese wordt vervangen door de kop en nek van de dij. In dit geval wordt het acetabulum niet onderworpen aan chirurgische interventie. Het nadeel van deze operatie is de wrijving van het implantaat rond de kraakbeenachtige tussenlaag van het acetabulum en de snelle afslijting van het hyaliene kraakbeen. Van de positieve kant, kunnen we een klein trauma en de duur van de chirurgische interventie vaststellen, wat belangrijk is bij ouderen. De sterkte en het leven van een eenpolige prothese komt meestal overeen met de motoriek en levensstijl van oudere patiënten.

In verband met de ontwikkeling van leeftijdsafhankelijke osteoporose wordt de endoprothese gefixeerd met behulp van polymeercement. Dit maakt het mogelijk om het implantaat beter te fixeren en voorkomt dat de prothese het botweefsel van het dijbeen binnendringt. In normale toestand worden de botten geplaatst met een implantaat met een poreuze coating, die uiteindelijk uitgroeit met botweefsel en zo in de dij wordt gefixeerd. Deze techniek wordt cementloos genoemd en vereist geen extra fixatie van de prothese door polymeren.

Weefselgenezing na operatie en herstel van motorische activiteit duurt 1-2 maanden. Om de effectiviteit van de therapie na de operatie te verhogen, worden fysiotherapie, massage en oefengymnastiek voorgeschreven. De revalidatieperiode helpt om terug te keren naar de gebruikelijke motoriek in de kortst mogelijke tijd.

Fractuur van de femurhals bij ouderen verwijst naar een ernstig trauma, dat in de meeste klinische gevallen chirurgische behandeling vereist - heupgewrichtsprothesen. De uitgevoerde operatie voorkomt het niet elimineren van botdefecten en andere ernstige complicaties, helpt terug te keren naar motorische activiteit, invaliditeit en vroege sterfte te voorkomen.

Gevolgen van een heupfractuur