19Feb

Hypertensieve ziekte: WHO-definitie en diagnose

voordat de diagnose "Hypertensieve hart-en vaatziekten", evenals bij de diagnose van een andere ziekte, een aantal algemene en laboratorium studies onderzochten ook de levensstijl van de patiënt, geverifieerd de aanwezigheid van risicofactoren. Men moet eraan herinneren dat hypertensie( arteriële hypertensie) een multifactorische ziekte is die wordt veroorzaakt door een genetisch structureel defect.

Arteriële hypertensie en hypertensie zijn hetzelfde?

Om te beginnen is het nodig om te begrijpen, arteriële hypertensie en hypertensie zijn hetzelfde, of zijn deze twee verschillende aandoeningen? In de Russische Federatie, alsmede over de hele wereld, hypertensie( hoge bloeddruk, hypertensie - de termen "hypertensie" en "hypertensie" zijn synoniem en gemiddelde druk) blijft een van de meest urgente problemen van de cardiologie. Dit is te wijten aan het feit dat essentiële hypertensie( hoge bloeddruk), is grotendeels verantwoordelijk voor de hoge cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit, wordt gekenmerkt door de prevalentie van, en op hetzelfde moment, het gebrek aan adequate controle op de schaal van de bevolking. Zelfs in landen met een hoog niveau van volksgezondheid organisaties is in dit cijfer niet meer dan 25-27% nu, terwijl in Rusland de bloeddruk( BP), afdoende wordt beheerst in slechts 5,7% van de mannen en 17,5% vrouwen.

buy instagram followers

Bij het bepalen hypertensieve ziekte is een term van G. F. Langom correspondeert voor gebruik in andere landen, het begrip "essentiële hypertensie( hoge bloeddruk)."Onder GB algemeen begrepen chronisch stromende ziekte waarvan de voornaamste manifestatie hypertensie syndroom niet geassocieerd met de aanwezigheid van pathologische processen waarin verhoogde bloeddruk door bekende redenen( secundaire hypertensie).

diagnostiek van hypertensie en hypertensieve patiënten onderzoek uitgevoerd in strikte volgorde in antwoord op specifieke taken: het bepalen

  • stabiliteit van de bloeddruk en verhogen de omvang;
  • eliminatie van symptomatische hypertensie of identificatie van zijn vorm;
  • het detecteren van de aanwezigheid van andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten en klinische voorwaarden die de prognose en behandeling van de patiënt, alsmede de toewijzing van een bepaald risico kunnen beïnvloeden;
  • detectie van letsels van "doelorganen" en beoordeling van hun ernst. Algemene

bloeddrukmeting op de handen en voeten manchet

Hypertensieve hart-en vaatziekten, zoals gedefinieerd door de WHO en MTF( World Health Organization en de International Society of Hypertension) - een aandoening waarbij de systolische bloeddruk van 140 mm Hg. Art.of hoger en een diastolische bloeddruk van 90 mm Hg. Art.of hoger bij personen die geen antihypertensieve therapie ontvangen.

Compliance met de regels voor het meten van bloeddruk is nodig voor de juiste diagnose en de mate van hypertensie. Bij het identificeren

van hypertensie bloeddrukmeting wordt ingesteld op de volgende voorwaarden:

  • De patiënt: die in een comfortabele positie;hand op de tafel. De manchet wordt op het schouder op het niveau van het hart geplaatst, de onderkant ervan is 2 cm boven de elleboogvouw.
  • Omstandigheden: het gebruik van koffie en sterke thee wordt 1 uur voor het onderzoek uitgesloten;rook niet gedurende 30 minuten. Het gebruik van sympathomimetica, inclusief neus- en oogdruppels, is uitgesloten.
  • -meting wordt uitgevoerd na rust gedurende 5 minuten. Als de BP-metingsprocedure voorafgegaan werd door een significante fysieke of emotionele belasting, moet de rustperiode tot 15-30 minuten worden verlengd.

moet de juiste maat manchet voor bloeddrukmeting( rubbergedeelte ten minste 2/3 van de lengte van de onderarm en hand minimaal 3/4 cirkel) selecteren. De kwikkolom of de pijl van de bloeddrukmeter moet op nul zijn voordat de meting wordt gestart.

Veelvoud van meting. Voor een beoordeling van de bloeddruk elke arm moet minimaal drie metingen met intervallen van ten minste 1 minuut en bij een verschil van meer dan 8 mm Hg. Art. Er worden 2 extra metingen gemaakt. De definitieve( geregistreerde) waarde wordt genomen als het gemiddelde van de laatste twee metingen. Om de ziekte te diagnosticeren moet minstens 2 metingen uitgevoerd worden met een verschil van minstens een week.

Werkelijke meting. snel opblazen van de manchet een druk van 20 mm Hg. Art.overschrijding van de systolische( van het verdwijnen van de pols).De bloeddruk wordt gemeten binnen 2 mm Hg. Art. Verminder de druk in de manchet met 2-3 mm Hg. Art.in 1 seconde.drukniveau waarbij er een eerste toon overeenkomt met de systolische bloeddruk( 1e fase Korotkoff tonen).drukniveau waarbij het verdwijnen van tonen( 5 tonen Korotkoff fase) werd genomen als de diastolische druk. Bij kinderen en in bepaalde pathologische aandoeningen bij volwassenen is het onmogelijk om de 5e fase te bepalen, dan moet je proberen om de 4e fase Korotkoff geluiden, die wordt gekenmerkt door een aanzienlijke verzwakking van tonen te bepalen. Als de tonen zijn zeer zwak, moet je je hand op te steken en het uitvoeren van meerdere druk- borstel bewegingen;herhaal dan de meting. Mag niet sterk worden comprimeren de slagader membraan stethoscoop. Bij het eerste onderzoek, moet de patiënt de bloeddruk aan beide armen te meten. De metingen worden vervolgens gemaakt op de arm wanneer AD hierboven. Bij patiënten ouder dan 65 jaar, moeten patiënten met diabetes en degenen die antihypertensiva krijgen ook het meten van de bloeddruk te maken tijdens het staan ​​in 2 minuten. Het is ook raadzaam een ​​bloeddrukmeting uit te voeren op de voeten, vooral bij patiënten jonger dan 30 jaar. Het meten van de bloeddruk op de voeten, is het wenselijk om uit te voeren met behulp van een brede manchet( dezelfde als voor personen met obesitas), een stethoscoop in de knieholte.

Self-controle van de bloeddruk patiënten of familieleden maken met behulp van automatische en semi-automatische apparaten kan zeer nuttig zijn bij het bereiken van een adequate behandeling van hypertensie en is een integraal onderdeel van de educatieve programma's.

dagelijkse controle van de bloeddruk bij hypertensie

Deze 24-uurs bloeddrukmetingen een grotere voorspellende waarde hebben dan een enkele meting. Aanbevolen programma van de dagelijkse controle van de bloeddruk heeft betrekking op de registratie van de bloeddruk van 15 minuten tijdens de wakkere uren en 30 minuten tijdens de slaap. Het gebrek aan nachtelijke daling van de bloeddruk of de aanwezigheid van een overmaat van de vermindering moet medische hulp te zoeken, aangezien deze aandoeningen verhogen het risico van orgaanschade.

Met onvoorwaardelijke informatief, dagelijkse controle van de bloeddruk is vandaag de dag niet algemeen aanvaard vanwege de hoge kosten. Na het identificeren van stabiele hoge bloeddruk dienen onderzoek van de patiënt uit te voeren om symptomatische vormen van hypertensie uit te sluiten. Verdere gedefinieerde omvang en het stadium van de ziekte en de mate van risico.

Evaluatie lifestyle in hypertensie

In de eerste fase van het onderzoek naar hypertensie te detecteren is een verplicht onderzoek. Deze stap bestaat uit het identificeren van letsels "target organ" diagnostiek gerelateerde klinische condities die het risico op cardiovasculaire complicaties en klassieke methoden voor de diagnose van secundaire hypertensie beïnvloeden. Kwalificatie

levensstijl de detectie van hypertensie omvat:

  • vet, zout, alcohol;
  • kwantitatieve beoordeling van de fysieke activiteit, alsmede gegevens over veranderingen in lichaamsgewicht in het eerste jaar van het leven;
  • persoonlijkheid en psychologische eigenschappen;
  • omgevingsfactoren die het verloop en de uitkomst van de behandeling van hypertensie, met inbegrip van burgerlijke staat, werksituatie, opleidingsniveau zou kunnen beïnvloeden.

Geschiedenis van de patiënt met hypertensie

patiënt met nieuw gediagnosticeerde hypertensieve ziektegeschiedenis dient te omvatten: de duur van het bestaan ​​van hypertensie en de bloeddruk te verhogen in de geschiedenis, en de resultaten worden toegepast voordat de behandeling antihypertensiva, een geschiedenis van hypertensieve crises;gegevens over de aanwezigheid van symptomen van hartfalen, ischemische ziekten, ziekten van het centrale zenuwstelsel, perifere vasculaire letsels, diabetes, jicht, lipidenstoornissen, bronchoobstructive, nierziekten, seksuele stoornissen en andere aandoeningen, alsmede informaties medicijnen voor de behandelingdeze ziekten, vooral die die kunnen bijdragen aan hoge bloeddruk.

Bij vrouwen, patiënten met hypertensie is belangrijk gynaecologische aandoeningen, hoge verbindingskosten BP met de zwangerschap, menopauze, het gebruik van hormonale anticonceptiemiddelen, hormonale substitutietherapie.

Als u een ziekte met essentiële hypertensie familiegeschiedenis vermoeden is belangrijk in termen van beschikbare naaste familie gediagnosticeerde gevallen van hypertensie, diabetes, lipide aandoeningen, beroerte, een nierziekte.

objectieve en laboratoriumstudies van essentiële hypertensie

Een objectieve studie hypertensieve ziekte verplicht:

  • gewichtsmeting met berekening van de body mass index( gewicht in kg gedeeld door het kwadraat van de lengte in meters);
  • beoordeling van het cardiovasculaire systeem: hart formaten aanwezigheid van abnormale geluiden, hartfalen( pulmonaire reutels, oedeem, levergrootte detektiepuls op de perifere slagaderen);
  • identificeren abnormale geluiden in de projectie van de nierslagaders;
  • beoordeling van nierconditie;
  • identificeren bulk tumoren.

lab tests worden uitgevoerd in twee fasen.

eerste trap:

  • bloed en urine;
  • kalium;
  • vastende glucose;
  • creatinine;
  • totale bloedcholesterol;
  • ECG;
  • borst X-ray;
  • onderzoek van de fundus;
  • abdominale echografie.

Als in dit stadium van het onderzoek door een arts is er geen reden om een ​​secundaire aard van hypertensie te ondersteunen en de beschikbare gegevens toereikend zijn om het risico van hoge bloeddruk van de patiënt en, bijgevolg, de behandeling tactiek te bepalen - in dit onderzoek kan worden afgerond.

De tweede fase omvat het onderzoek naar de vorm van symptomatische hypertensie verduidelijking andere methoden inspectie om de omvang van de schade "doelorganen", het bepalen van extra risicofactoren beoordelen.

enquêtes naar

secundaire hypertensie verdenking van secundaire hypertensie identificeren opereren gericht onderzoek om zijn vorm te verduidelijken en, in sommige gevallen, de aard en / of lokalisatie van het ziekteproces.

Ter verduidelijking op verdenking van renale atherosclerose moet uitvoeren: fusional renografii, renale scintigrafie, Doppler bloedstroom in de renale vaten, aortografie, een aparte definitie van catheterisatie van de renale aderen.

Indien mogelijk parenchymale laesies nier - proeven Rehberg, het dagelijkse verlies van eiwit, urine cultuur, een biopsie van de nier.

In primair hyperaldosteronisme( Conn-syndroom) nodig: bepaalt het niveau van aldosteron en plasmarenineactiviteit, bijnier computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming. Andere secundaire hypertensie identificeren dit geval is het nodig om monsters te nemen van hydrochloorthiazide en veroshpironom.

syndroom of de ziekte van Cushing: bepaling van cortisol in het bloed;uitscheiding van oxycorticosteroïden met urine;een test met dexamethason;visualisatie van de bijnier en hypofyse( echografie, CT, MRI).

Pheochromocytoma en andere chromaffiene tumor: het bepalen van catecholamines en hun metabolieten in bloed en urine;tumor beeldvorming( CT, echografie, scintigrafie, MRI).

aortaklep: echocardiografie.

Syndroom van verstoorde ademhaling slaap - polysomnografie.

Bijkomende studies naar de risicofactoren en verwondingen "target organen" is opgenomen in die gevallen uitgevoerd beoordelen waar ze de patiënt beheer tactiek van invloed kunnen zijn, t. E. De resultaten kunnen leiden tot een verandering in het niveau van het risico. Dit is echografie van de nieren en perifere vaten;echocardiografie als de meest nauwkeurige diagnose methode.

classificatie van hypertensie in bevoegdheden

Classificatie van bloeddruk bij volwassenen ouder dan 18 jaar worden in de onderstaande tabel. De term "mate van hypertensie" de voorkeur de term "stage" zoals het woord "stap" naar de voortgang in de tijd.

Tabel indeling van arteriële hypertensie in bevoegdheden:

Categorie

BP

systolische bloeddruk( mm Hg. .)

diastolisch( mm Hg. .)

Optimale

& lt;120

& lt; 80 Normaal

& lt;130

& lt; 85

hoge normale

130-139

85-89

AG 1 mate

140-159

90-99

AH II graad

160-179

100-109

AG III mate

& gt;180

& gt; 110

geïsoleerde systolische hypertensie

& gt;140

& lt; 90

Als de systolische en diastolische bloeddruk in verschillende categorieën vallen, zet een hogere categorie.

graad van hypertensie is gevestigd in gevallen van nieuw gediagnosticeerde hypertensieve patiënten die geen antihypertensiva.

Risicofactoren voor de ziekte, arteriële hypertensie

hypertensieve patiënten prognose hangt niet alleen af ​​van de bloeddruk niveau. De aanwezigheid van bijkomende risicofactoren voor hoge bloeddruk, de betrokkenheid bij het proces van "target organ", evenals de aanwezigheid van klinische voorwaarden niet minder belangrijk dan het bedrag van de verhoging van de bloeddruk, in verband waarmee een moderne classificatie geïntroduceerd stratificatie van de patiënten, afhankelijk van de mate van risico.

beslissing over de aard van de behandeling van patiënten met hypertensie moet niet alleen gebaseerd op het niveau van de bloeddruk. Zorg er ook voor je rekening te houden met de aanwezigheid van andere risicofactoren van hypertensie en verwante ziekten zoals diabetes, een pathologie van "target organen", cardiovasculaire en renale laesies. Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met bepaalde aspecten van de persoonlijke, medische en sociale status van de patiënt.

Om het cumulatieve effect van verschillende arteriële hypertensie risicofactoren met betrekking tot een absolute risico op ernstige cardiovasculaire laesies, WHO-experts voorgesteld systematisering van de risico's in vier categorieën( laag, gemiddeld, hoog en zeer hoog risico) te evalueren.het risico op het ontwikkelen van hoge bloeddruk in elke categorie van de factoren die zijn berekend op basis van de gegevens gemiddeld over 10 jaar, de kans op overlijden aan hart- en vaatziekten, het risico op een beroerte en myocardinfarct( op basis van de zogenaamde Framingham studie).Tabel

distributiegroepen hypertensie

van de mate van risico van hypertensie door risicoallocatie tabel:

risicofactoren die al eens

bloeddruk( mm Hg. V.)

Graad 1( mild hypertensie) 140-159 / 90-99

Graad II( matige hypertensie) 160-179 / 100-109

graad III( ernstig AH)systolische bloeddruk & gt;180 of diastolische & gt; 110

1. Geen FR, POM, ACN

Laag risico Gemiddeld risico

Hoog risico

2. 1-2 risicofactoren( behalve SD)

Gemiddeld risico Gemiddeld risico

Zeer hoog risico

3. 3of meer RF en / of POM en / of diabetes

hoog risico hoog risico hoog risico Zeer

4. ACN

Zeer hoog Zeer hoog risico

risico Zeer hoog risico

tafel verdeling van de mate van risico van hypertensie, de volgende groepenreductie:

  • FR - factoren rika;
  • POM - nederlaag "target organen";
  • AKC - geassocieerde klinische aandoeningen. Niveaus

( het risico van een beroerte of myocardiaal infarct binnen 10 jaar): laag risico( 1) - ten minste 15%, het gemiddelde risico van( 2) - 15-20% verhoogd risico( 3) - 20-30%, een zeer hoog risico( 4) - 50% of hoger.

etiologie en pathogenese van hypertensie

etiologie en pathogenese van hypertensie geassocieerd met verhoogde afscheiding van adrenaline, angiotensine, verminderde prikkelende processen.

Hypertensie - multifactoriële ziekte, die is gebaseerd op structurele gendefect verantwoordelijk voor de hoge activiteit van langwerkende pressor mechanismen.

Arteriële hypertensie als risicofactor ziekten aangezien de uitputting vaste depressor nierfunctie. De ziekte manifesteert zich aanhoudende chronische verhoging van de systolische en diastolische bloeddruk en wordt gekenmerkt door de statistische incidentie van 15-45% van de volwassen populatie.

Dus alle gevallen van chronische hypertensie bar, waarbij gedetecteerd wordt een genetisch defect dat wordt beschouwd als kenmerkend voor hypertensie, behoren tot de zogenaamde essentiële hypertensie.

Samen met deze uitvoeringsvorm is reversibel( ernstige) hypertensie, optredend een letsel aan organen die betrokken zijn bij de regulatie van de bloeddruk.

Bijvoorbeeld kan de bloeddruk bij nierziekten, bijnier en andere endocriene organen genetisch hoogwaardige reguleringssysteem van hemodynamica te verhogen. In dergelijke gevallen is de beëindiging van het ziekteproces in de organen leidt tot normalisering van de druk.

onderscheidt zich hypertensie die zich ontwikkelt in chronisch nierfalen. In dit geval is de ziekte wordt veroorzaakt door chronische ernstige en voortdurende nefrosclerose, leidend tot permanent verlies van de fysiologische functies van de nieren. Basis

resistente chronische hypertensie vaak polygene erfelijk genetisch defect, het vertonen van een aantal structurele veranderingen( van de bekende - veranderingen van de celmembranen) en het startmechanisme waardoor vasoconstrictie in combinatie met natriumretentie. Activering pressor cyclus op zijn beurt activeert de depressor prostaglandinesysteem.

enige tijd, kunnen deze systemen in evenwicht worden gebracht, maar na de uitputting van compensatiemechanismen optreden veiligstellen van hypertensie.

In 2002 werd een ander alternatief systeem van depressie angiotensine ontdekt. In het algemeen werkt dit systeem als volgt. Onder invloed van renine door de nieren, van angiotensine gevormde nieuwe substraat met een waarde voor de ontwikkeling van hypertensie - maar wanneer het werkelijke begrip van deze factor is nog niet geheel duidelijk en tijd nodig voor verdere studie.

Aldus primaire hypertensie bekeken genetisch bepaalde vormbestendig chronische arteriële bloeddruk( essentiële hypertensie, essentiële hypertensie).Risicofactoren

de bevestiging( versnellingsfactoren) - overmatige inname van zout, nier, bijnier, nierslagaders. Binding van hoge bloeddruk via een verhoging van de totale perifere vasculaire weerstand te verhogen hartminuutvolume circulerend bloedvolume beschikbaar.